昨日（10月8日），广西壮族自治区卫健委、中医药局发布《广西壮族自治区治理高值医用耗材改革实施方案的通知》。

《方案》不仅打出了高值耗材治理的组合拳，广西卫健委、中医药局更是明确为执行划出明确的截止时间！军令状已立，必须落地。

《方案》要求强化流通管理。提升高值医用耗材流通领域规模化、专业化、信息化水平。

首先就是鼓励各地结合实际通过“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节；其次要求公立医院建立高值医用耗材配送遴选机制，并且严令按期回款。这一举措，广西卫健委、中医药局要求2020年前必须完成！

2018年，广西就明确2020年要逐步推行高值耗材“两票制”，本次《方案》再次明确执行时间，落地实施板上钉钉！

截至2019年9月6日，全国有25省已开始或全面实施耗材两票制，仅剩6省市未发布相关政策。

业内专业人士认为，器械流通环节的调整对小型的器械、耗材会有影响，这些产品的流通环节多而复杂，类似药品；大型器械则影响不大。

然而，体温计、血压计、医用纱布、一次性输液器、骨科植入钢钉等，是中国50多万家器械经营企业常见的产品。小而散，是中国50多万医疗器械经营企业的特点。而时过境迁，也成为行业不得不转型的痛点。

大杀价后，流通企业近半要出局

截止目前，江苏省7个市、省级两轮，安徽省省级、山东省5个市、辽宁省辽阳市医用耗材带量采购均已落地！降价幅度50%-90%不等，涉心血管介入、骨科、输液器等多种耗材。

械商的盈利主要来源就是“产品差价”和“厂家返利”。一方面带量采购之后，中标价直逼出厂价，”产品差价“被极度压缩；另一方面耗材厂家拿下一个省市50%—80%的采购量，对经销商而言依赖性再逐步降低，经销商的利润几乎没有。

利润空间挤压随着耗材大杀价被挤压，行业阵痛已经能明显感受到。然而降价只是开始，流通洗牌是最终目的。

广西本次《方案》，要求严厉打击高值耗材领域商业贿赂、垄断和不正当竞争、伪造和虚开发票、企业变相捐赠等行为。严肃查处高值医用耗材领域涉嫌贪污贿赂、失职渎职等违纪违法行为，对问题严重的医疗机构依法追究相关领导责任。坚持受贿行贿一起查，需要追究刑事责任和应由司法机关管辖的案件，依法移送司法机关。

耗材流通领域的灰色利益链，一直被认为是耗材价格“虚高”的主要原因。“两票制”也是治理流通环节的一大手段，通过直接砍掉中间环节多余部分，提升流通领域的配送质量，降低流通成本，更为强硬。

值得注意的是，安徽省省级高耗带量采购，谈判参考价就以”两票制“第一票的价格为基准之一，也就是说，直接不给经销商赚差价。

药品的今天就是医疗器械的明天，原因在于两者有很多相似的问题，而药品的监管早于器械，更有借鉴意义。为简化药品流通环节、减少层层盘剥而推行的“两票制”，而相对药品，耗材在全国执行和落地上已经滞后很多。

今年年初，国务院提出治理高值耗材，随后发布专项整治方案。作为组合拳之一，针对耗材生产企业的”带量采购“降价，针对医院控耗降成本的”DRG支付改革“已经开始全国铺开。针对流通环节的”两票制“似乎已经到了不得不推进的节点。

对于已经执行“两票制”的地区，耗材配送权逐步向大型配送企业集中的趋势日益明显，接近6-9成的配送商惨遭淘汰。而这其中没有终端把控能力的中小型企业极有可能出局。

被淘汰的原因，耗材”两票制“执行检查，会将一批未合规经销商、配送商淘汰出局；另一方面是一些地区随着”两票制“的推进，集中配送的范围不断扩大，对于经销商遴选标准趋严，包括年销售金额、仓库面积等要求不断提高。

除此之外，也包括大型流通企业营销模式将逐渐放弃一二级经销的代理方式，而转向自建营销团队的直销模式。

很多经销商和联盟菌反映，已经感受到了压力。有经销商朋友表示，不过与其说是”变革“，不如说是结构性调整。“两票制”虽然不是巨变的过程，械商不会说今天明天就死掉，不过有一批一定会在不久后出局。