对于医疗器械注册产品来说，第二类医疗器械是中风险产品，第三类医疗器械是高风险产品。对于高风险的第三类医疗器械注册是否可以采用同品种临床评价方式，在2022年之前，不是说不行，而是一个极具挑战性事项。但我们看到，国家自2021年起，对同品种临床评价这种方式在大力推广，具备可行性的第三类医疗器械注册产品，也可以采用同品种临床评价这种方式。

2023年8月4日，国家药监局发布《医用X射线诊断设备（第三类）同品种临床评价注册审查指导原则》，为如何开展第三类医疗器械同品种临床评价提供了标杆和参考。

医用X射线诊断设备（第三类）同品种临床评价注册审查指导原则

本指导原则旨在指导注册申请人对医用X射线诊断设备（第三类）开展同品种临床评价，同时也为技术审评部门审评医用X射线诊断设备（第三类）同品种临床评价资料提供参考。

本指导原则是对医用X射线诊断设备（第三类）同品种临床评价的一般要求，申请人需依据产品的具体特性确定其中内容是否适用。若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。

本指导原则是供注册申请人和技术审评人员使用的指导性文件，但不包括审评审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，需在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。

本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则的相关内容也将进行适时的调整。

一、适用范围

本指导原则适用于管理类别为III类的医用血管造影X射线机、移动式C形臂X射线机、透视摄影X射线机、口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备、肢体锥形束计算机体层摄影设备。按现行《医疗器械分类目录》[1]，上述产品分类编码均属于06-01。

其中，移动式C形臂X射线机、透视摄影X射线机均已列入《免于临床评价医疗器械目录（2021年）》[2]（简称《目录》），本指导原则适用于《目录》以外的具有数字化体层摄影功能的移动式C形臂X射线机、透视摄影X射线机的同品种临床评价工作，具有数字化体层摄影功能的移动式O形/G形臂X射线机亦可参照本指导原则的适用要求进行临床评价。

本指导原则涉及的口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备内容是对已发布《口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备注册技术审查指导原则》[3]《口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备临床评价技术审查指导原则》[4]相关内容的修订。

注册申请人需全面评价产品的硬件、软件的功能。考虑产品和功能的多样性，本指导原则仅就产品的医学影像质量，有针对性的提出和规范了临床评价要求。

若拟申报产品与境内已上市产品相比，某关键器件（含软件）具有全新的技术特性，或拟申报产品具有全新的临床适用范围，若不能通过非临床研究数据、人体影像样本数据等证据资料证明申报产品的安全性和有效性，注册申请人需要考虑通过临床试验来获得临床数据。

二、基本原则

注册申请人需遵循科学、客观的原则，根据申报产品实际情况确定临床评价路径，依据《医疗器械临床评价等同性论证技术指导原则》[5]，提供相应的临床评价资料。

注册申请人通过同品种比对的方式开展临床评价，需针对拟申报产品和同品种产品之间的差异性，提供有效的科学证据，以评价差异性是否对申报产品的安全性和有效性产生不利影响。一般而言，差异性对图像质量的影响需提供实验室数据（如模体试验）等非临床研究数据，必要时需提供人体影像样本等数据予以确认。模体试验要求详见本指导原则第四章节，人体影像样本的确认要求详见本指导原则第五章节。

三、同品种临床评价

医疗器械注册申请人可选择一个或多个同品种产品，并根据产品特征选择合适的对比项目，基于详实的研究结果，分析拟申报产品和同品种产品是否存在差异。对比项目包括但不限于附件1所述。

针对拟申报产品与同品种产品的差异，注册申请人需分析差异性是否对产品的安全性和有效性产生不利影响，将拟申报产品自身的数据作为支持性资料。注册申请人还需进一步评价差异是否影响图像质量，以及上述影响的程度和范围，必要时提供模体试验结果、人体影像样本数据进行确认。

若关键部件（如X射线管组件或X射线管、高压发生器、探测器、限束器等），或调整扫描参数（如新增管电压档位）等差异影响图像质量，注册申请人需开展相应模体试验，根据模体图像分析拟申报产品和同品种产品在成像性能方面的差异性。原则上，拟申报产品性能指标不应显著低于同品种产品。拟申报产品模体图像的性能指标不低于同品种产品时，则拟申报产品可视为符合预期的临床应用要求；拟申报产品模体图像的性能指标低于（全部或部分性能指标低于）同品种产品，注册申请人需要提供人体影像样本予以确认，或提供等效研究的临床文献和资料。

产品同品种评价路径详见附件2。

四、模体试验基本原则

模体试验需遵循以下原则：

（一）基本原则

注册申请人根据对比差异实施模体试验，模体试验方案需充分验证拟申报产品和同品种产品的差异性。

（二）试验目的

模体试验目的是获得拟申报产品与同品种产品图像质量/性能指标的比较。

以移动式C形臂X射线机为例，需至少评价三维成像空间分辨率，需在临床典型协议[1]（以下简称协议）下进行评价。

（三）试验条件

拟申报产品和同品种产品的试验条件需一致；需在相同的协议下进行试验，选取的协议需具有可比性和合理性。

（四）试验方法

医用血管造影X射线机的模体试验可参考《YY/T 0740 医用血管造影X射线机专用技术条件》[6]第5.4、5.5章节，移动式C形臂X射线机的模体试验可参考《YY/T 0744 移动式C形臂X射线机专用技术条件》[7]第5.4.13章节，口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备的模体试验参考《YY/T 0795 口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备专用技术条件》[8]，肢体锥形束计算机体层摄影设备、透视摄影X射线机的数字化体层摄影功能的模体试验具体要求由注册申请人制定。

（五）试验报告模板

模体试验报告模板见附件3。

五、人体影像确认基本原则

（一）评价对象

需基于人体的图像进行评价，注册申请人需说明获取的人体图像的具体信息，保证提供的图像的真实性。

（二）评价人员

医用血管造影X射线机需由符合其预期临床应用场景的医生阅片，如介入操作或放射科医生；

移动式C形臂X射线机需由符合其预期临床应用场景的医生阅片，如骨科医生；

口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备需由符合其预期临床应用场景的医生阅片，如口腔放射科医生；

肢体锥形束计算机体层摄影设备需由符合其预期临床应用场景的医生阅片，如放射科或骨科医生；

透视摄影X射线机的数字化体层摄影功能需由符合其预期临床应用场景的医生阅片，如放射科或骨科医生。

需由有经验的医生阅片。

（三）评价部位影像数量

1.常规应用

医用血管造影X射线机的人体影像需覆盖申报的模式（透视、摄影、血管造影）及部位（如头部、心脏、腹部、四肢等）。其中，透视、摄影的影像数量不少于10幅，血管造影的影像数量不少于10幅，若申报冠脉，其冠脉模式下影像数量不少于10幅。总的影像数量不少于30幅[9]。

肢体锥形束计算机体层摄影设备的人体影像需覆盖申报的部位（如四肢），总的影像数量不少于10幅。

口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备的人体影像样本量例数符合《口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备临床评价技术指导原则》[4]相关章节内容。

2.特殊应用：数字化体层摄影功能

医用血管造影X射线机的人体影像需覆盖申报的血管、软组织，血管、软组织的影像数量各不少于10幅。总的影像数量不少于30幅[9]。

移动式C形臂X射线机的人体影像需覆盖申报的骨与关节（如脊柱、四肢等），总的影像数量不少于30幅[9]。

透视摄影X射线机的数字化体层摄影功能需覆盖申报的骨与关节、软组织等，总的影像数量不少于30幅[9]。

3.其它

若某部位影像可代表其它部位，注册申请人需结合临床意义进行详细说明，并针对该部位进行验证。

经分析仅影响到某部分部位或应用，验证影像数量需至少满足部分要求。

（四）阅片方式

申请人需至少采用双人独立评价的方式，若同一图像的两份评价结果不一致时，以较低评价为准；也可采用高水平第三人仲裁。若选用仲裁判定方式，需明确规定仲裁判定标准。

若由术中操作医生完成医用血管造影X射线机、移动式C形臂X射线机的图像质量评价，评价方式可考虑操作医生的独立评价。

（五）影像评估标准

医用血管造影X射线机的各部位影像评估标准参考《医用X射线诊断设备（第三类）注册技术审查指导原则（2016年修订版）》[10]相关章节内容，口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备的各部位影像评估标准参考《口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备注册技术审查指导原则》[3]相关章节内容。

用于术中的移动式C形臂X射线机的数字化体层摄影功能在骨科应用的各部位影像评估标准可参考附件4表1，用于临床常规检查的肢体锥形束计算机体层摄影设备的各部位影像评估标准可参考附件4表2，数字化体层摄影功能的血管部位影像评估标准、软组织影像评估标准可分别参考附件4表3、表4。

（六）影像评分量表

推荐使用李克特（Likert）量表评估图像质量。若采用1-3分制法，每份影像评分需不低于2分；若采用李克特（Likert）1-5分制法，每份影像评分需不低于3分。

以李克特三分法为例，若评价单独的影像，推荐使用表1格式进行评价，具体如下：

表1 影像评分表

表2 影像评分表

（七）获取临床影像的条件

需覆盖所有配置，以及头部、心脏、腹部、四肢协议（不包括儿童），相关模板和要求详见附件5。

（八）伦理要求

人体影像确认研究（含获取人体图像的过程）需符合研究所在地法规的要求。对于造影检查，须严格执行相关要求和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。

六、其它

若申报产品包含的某一软件功能模块曾跟随其它产品或作为独立软件在中国境内已上市，则申请人需评价该软件功能模块是否对申报产品的兼容性产生了影响。若评估无影响，申请人可提供该软件功能模块的境内上市证明性资料，包括注册证、产品技术要求、说明书相关章节等，并说明两者的实质等同性。

七、术语

数字化体层摄影是基于平板探测器技术与数字图像重建算法，生成目标组织的三维立体结构或多个断层影像的体层成像方法。

数字化体层摄影包括三维数字减影血管造影、三维成像、锥形束计算机体层摄影和断层融合摄影等技术，广泛应用于血管介入、疾病检查、术中成像等临床场景。

八、参考文献

[1]原国家食品药品监督管理总局.医疗器械分类目录：总局关于发布医疗器械分类目录的公告2017年第104号[Z].

[2]国家药品监督管理局.免于临床评价医疗器械目录：国家药监局关于发布免于临床评价医疗器械目录的通告2021年第71号[Z].

[3]原国家食品药品监督管理总局.口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备注册技术审查指导原则：总局关于发布医用磁共振成像系统临床评价等4项医疗器械注册技术审查指导原则的通告2017年第6号[Z].

[4]国家药品监督管理局.口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备临床评价技术指导原则：关于发布眼科高频超声诊断仪注册技术审查指导原则等4项指导原则的通告2019年第10号[Z].

[5]国家药品监督管理局.医疗器械临床评价等同性论证技术指导原则（2021）：国家药监局关于发布医疗器械临床评价技术指导原则等5项技术指导原则的通告2021年第73号[Z] .

[6]YY/T 0740-2022,医用血管造影X 射线机专用技术条件[S].

[7]YY/T 0744-2018,移动式C形臂X射线机专用技术条件[S].

[8]YY/T 0795-2022,口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备专用技术条件[S].

[9]Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff. Center for Devices and Radiological Health . [EB/OL].(2016-09-01)[2022-10-17].https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/guidance-submission-510ks-solid-state-x-ray-imaging-devices.

[10]原国家食品药品监督管理总局.医用X射线诊断设备（第三类）注册技术审查指导原则（2016年修订版）：总局关于发布高频手术设备等6个医疗器械注册技术审查指导原则的通告2016年第21号.

[11]临床典型协议着眼于临床应用，应考虑临床常规应用时的扫描条件。

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